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| Una novedosa técnica da esperanza a los enfermos de Parkinson |
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| Óscar Martín |
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| La Clínica Universidad de Navarra es el hospital español con mayor experiencia en la aplicación de esta técnica como opción quirúrgica para dicha enfermedad |
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| 20 de febrero de 2010 |
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La subtalamotomía es una alternativa a otras opciones quirúrgicas para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson. |
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La Clínica Universidad de Navarra es el centro médico español con mayor
experiencia en la realización de una técnica quirúrgica denominada
subtalamotomía, dirigida al tratamiento de algunos síntomas de la enfermedad de
Parkinson.
Esta intervención consiste en practicar una termolesión
controlada en la zona motora del núcleo subtalámico y se aplica principalmente
en pacientes con enfermedad de Parkinson de neto predominio en un hemicuerpo (en
un solo lado del cuerpo). La subtalamotomía es una alternativa a otras opciones
quirúrgicas para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como la
colocación de electrodos para realizar estimulación cerebral profunda,
particularmente cuando la cirugía es unilateral, así como cuando existe
contraindicación para implantar una prótesis intracraneal.
Sin embargo,
para los pacientes en los que la enfermedad es bilateral o en los que existen
bloqueos de la marcha, el tratamiento quirúrgico más apropiado es la
implantación de estimuladores cerebrales en ambos núcleos subtalámicos.
De este modo, el doctor Jorge Guridi, director del
Departamento de Neurocirugía de la Clínica Universidad de Navarra considera el
candidato ideal para una subtalamotomía a aquel paciente que presenta síntomas y
signos eminentemente unilaterales de Parkinson de varios años de evolución, así
como a aquellos en quienes por alguna razón específica no sea posible implantar
un estimulador.
Este podría ser el caso de pacientes residentes en
países donde no cuenten con el seguimiento de un neurólogo especialista en
estimulación que pueda hacerse cargo del control periódico y seguimiento de
estos dispositivos, pacientes con tratamiento anti-coagulante crónico o aquellos
propensos a sufrir infecciones. También pueden ser candidatos a esta cirugía
pacientes que no desean llevar una batería incorporada de forma permanente y que
para evitarlo opten por la subtalamotomía.
La técnica quirúrgica
El procedimiento
quirúrgico es muy similar al que se aplica para implantar un neuroestimulador.
La intervención se prepara previamente mediante una resonancia magnética y un
TAC cerebral del paciente cuyas imágenes se fusionan para permitir al
neurocirujano conocer de forma precisa el lugar del cerebro más apropiado para
iniciar el abordaje quirúrgico.
Mediante estas pruebas de imagen y un
neuronavegador, el facultativo consigue acceder a la zona motora del núcleo
subtalámico del paciente donde debe practicar la lesión. Así, se introducirá
hasta este lugar un electrodo cuyo extremo distal consta de una punta no aislada
de un milímetro de diámetro y dos de longitud que emite calor. Una vez
localizada la zona motora del núcleo se eleva la temperatura del electrodo y se
realiza con él una pequeña lesión térmica.
La intervención debe
realizarse con el paciente despierto, al que se le coloca un marco de
esterotaxia, con el que se pueden comprobar las distancias en los diferentes
planos del espacio. De este modo, en la misma intervención se puede constatar el
beneficio clínico obtenido en el hemicuerpo contralateral al lugar donde se ha
practicado la cirugía.
El paciente permanece ingresado una noche en la
Unidad de Cuidados Intensivos y a las 24 horas se le realiza una resonancia
magnética para obtener información sobre el volumen y la ubicación de la lesión.
Beneficios
A
diferencia de la cirugía de implante de electrodos para realizar estimulación
cerebral profunda, la lesión del núcleo subtalámico conlleva un beneficio
inmediato, incluso intraoperatorio. Además, aporta la ventaja de que no precisa
llevar una batería incorporada, así como la de no necesitar control ni
seguimiento de ningún dispositivo.
Por el contrario, en un 10% de los
pacientes operados puede aparecer una disquinesia o movimiento no controlado
que, generalmente, es transitorio. En los casos en los que esta afectación
persiste, es posible su reversión mediante una segunda intervención quirúrgica.
El equipo médico de la Clínica Universidad de Navarra para el
tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson es multidisciplinar, ya que
en él participan los servicios de Neurología (doctor José Obeso
y doctora Mari Cruz Rodríguez Oroz), Neurocirugía (doctor
Jorge Guridi) y Neurofisiología (doctor Manuel
Alegre).
El grupo de trabajo es pionero en esta modalidad
terapéutica y cuenta con numerosos artículos sobre el tema, publicados en
revistas internacionales.
www.ayalasalud.es
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| domingo, 21 de febrero de 2010 |
Dejà vu
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Esa técnica lleva practicándose con éxito en el Hospital General de Asturias desde hace varios años. Los casos más espectaculares han sido publicados detalladamente en la prensa regional.
# Publicado por: Lector
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